プリントアウトして、必要事項を全てご記入の上、ＦＡＸで御注文下さい。

夏の岩かき（４月中旬〜１０月上旬）

ご　　注　　文　　書
　注　文　日 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　　日
配達希望日 （配達日を指定される方はご記入下さい。）
　　　　　　　　　　　　月　　　 　 日
配達希望時間 いずれかに○をお付け下さい。
[　朝：8時〜12時]　　　[　昼：12時〜16時]
[　夕：16時〜19時]　 　[　夜：19時〜22時]
注文個数 　　　　　ｋｇ　　 箱 合計金額 　　　　　　　　円
お届け先　住所 〒　　　−
　　　　　
お届け先氏名・TEL ﾌﾘｶﾞﾅ　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　 ）　　-　　
依頼主　　住所 〒　　　−
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
依頼主　氏名・TEL ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　 ）　　-　　　
支払方法 銀行振込＆クロネコヤマト代引引換
（いずれかに○をつけてください）　　
ＦＡＸ送付先 　0895-74-0065
お支払は郵便書留か銀行振込、クロネコヤマト（代引き引換）でお願い致します。
郵便書留の場合は到着後に発送・銀行振込は振り込み確認後に発送となります。
振　込　先 　伊予銀行　愛南支店　普通口座　1588502
宛　　　先 　798-4102　愛媛県南宇和郡愛南町御荘平山443番地
　　　　　　　　　　上甲商会　代表　上甲　仁
　　　　　　　　　ＴＥＬ　0895-74-0136